從2009年河南農(nóng)民工張海超"開(kāi)胸驗(yàn)肺"事件到今年的蘋(píng)果中國(guó)供應(yīng)商員工中毒事件，職業(yè)病診斷難、鑒定難、監(jiān)管難、獲賠難、維權(quán)難等問(wèn)題一直備受社會(huì)關(guān)注。

　　據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)的全國(guó)職業(yè)病報(bào)告顯示，2009年全國(guó)新發(fā)各類職業(yè)病18128例，其中塵肺病仍是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病，2009年共報(bào)告新病例14495例，其中就包括因?yàn)?quot;開(kāi)胸驗(yàn)肺"而讓公眾熟知的張海超。我國(guó)迄今約有1600萬(wàn)家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)場(chǎng)所，受不同程度職業(yè)病危害的職工總數(shù)高達(dá)兩億人。50年間，我國(guó)職業(yè)病種增加了7倍多。目前我國(guó)的職業(yè)病新發(fā)病例數(shù)是從覆蓋率僅達(dá)10%左右的健康監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的，因此實(shí)際病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于報(bào)告數(shù)字。而每年因職業(yè)病危害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，高達(dá)千億元。

　　2009年5月，河南省張海超"開(kāi)胸驗(yàn)肺"事件在社會(huì)上造成了巨大的反響。此事件的主人公張海超系河南省新密市某企業(yè)的工人，在該企業(yè)工作3年多后，被多家醫(yī)院診斷為塵肺，但企業(yè)卻拒絕為其提供相關(guān)資料進(jìn)行職業(yè)病的正式鑒定。在向上級(jí)主管部門(mén)多次投訴后，他獲得了正式鑒定的機(jī)會(huì)，但鄭州市職業(yè)病防治研究所卻為其做出了"肺結(jié)核"的診斷。為尋求真相，28歲的他跑到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，采用"開(kāi)胸驗(yàn)肺"這種悲壯的方式為自己討回公道。此事件折射出了中國(guó)職業(yè)病患者的維權(quán)之痛，也再次喚醒了全社會(huì)對(duì)職業(yè)病患者的關(guān)注。

　　所謂職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。比如塵肺，又叫矽肺，是危害嚴(yán)重的一種職業(yè)病，該病是由于人體長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅等粉塵而導(dǎo)致肺組織逐漸纖維化，肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性衰竭，病情嚴(yán)重后因無(wú)法呼吸而窒息死亡。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)此尚無(wú)理想的治療方法，治療僅限于緩解病情。

　　那么，國(guó)外是如何進(jìn)行職業(yè)病鑒定的，職業(yè)病患者又是怎樣得到救助和賠償?shù)哪兀?/p>

　　美國(guó)：保險(xiǎn)和立法雙管齊下

　　在美國(guó)，沒(méi)有由政府專門(mén)設(shè)立的職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)，在法律上對(duì)職業(yè)病的診斷可以由任何普通執(zhí)業(yè)醫(yī)生、甚至家庭醫(yī)生進(jìn)行，但由于職業(yè)病診斷需要大量專門(mén)知識(shí)，因此在醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)了專門(mén)從事職業(yè)病診斷及治療的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，許多大學(xué)和醫(yī)學(xué)院也有專門(mén)的職業(yè)病醫(yī)療專業(yè)培養(yǎng)這方面的專門(mén)人才。

　　職業(yè)病診斷和鑒定的目的在于使患者從雇主或保險(xiǎn)公司獲得醫(yī)療及其他賠償，因此美國(guó)通過(guò)立法把職業(yè)病的診斷和治療納入了勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)體系，同時(shí)接受政府勞動(dòng)部門(mén)及司法部門(mén)的監(jiān)督和仲裁。可以說(shuō)，健全的醫(yī)療保險(xiǎn)和行政司法制度成為確保勞動(dòng)者權(quán)益的關(guān)鍵。

　　美國(guó)國(guó)會(huì)在1970年通過(guò)了《職業(yè)安全與衛(wèi)生法》，其目的是確保雇主為雇員提供對(duì)身體無(wú)害的勞動(dòng)環(huán)境。根據(jù)該法，美國(guó)在衛(wèi)生與人類服務(wù)部所屬的疾病控制與防治中心，成立了國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所，對(duì)職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)研究，以便為政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及職業(yè)病賠償機(jī)構(gòu)診斷和判定職業(yè)病提供原則性指導(dǎo)。

　　醫(yī)務(wù)人員在診斷職業(yè)病的過(guò)程中可以從衛(wèi)生部門(mén)獲得相關(guān)信息和指導(dǎo)。如果有義務(wù)對(duì)職業(yè)病患者提供賠償?shù)墓椭骰虮ｋU(xiǎn)公司拒絕承認(rèn)醫(yī)生有關(guān)職業(yè)病的診斷結(jié)果，那么可由各州政府勞務(wù)部門(mén)的調(diào)解服務(wù)處進(jìn)行調(diào)解仲裁；如果調(diào)解無(wú)效或仲裁結(jié)果不被爭(zhēng)議雙方接受，則爭(zhēng)議可訴諸法庭甚至可逐級(jí)上訴。法院在審理與職業(yè)病有關(guān)的案件時(shí)，在很大程度上要聽(tīng)取在相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域知名專家的證詞。

　　在美國(guó)各州的勞工部門(mén)都設(shè)有管理勞動(dòng)者賠償計(jì)劃的服務(wù)處，專門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督勞動(dòng)者賠償申請(qǐng)的處理以及為解決相關(guān)爭(zhēng)議提供行政和司法服務(wù)。勞動(dòng)者賠償服務(wù)處通常在全州各地開(kāi)設(shè)許多辦事處，以便為工傷或患職業(yè)病的勞動(dòng)者提供服務(wù)，例如在加利福尼亞州各地就有大約30個(gè)勞動(dòng)者賠償辦事處。

　　另一方面，美國(guó)也通過(guò)行政手段對(duì)職業(yè)病進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)1970年《職業(yè)安全與衛(wèi)生法》，美國(guó)勞工部成立了職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局，其宗旨是在聯(lián)邦層面發(fā)布及執(zhí)行防止工傷和職業(yè)病的勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。各州的勞工部門(mén)也有相應(yīng)的職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)隨時(shí)向公眾發(fā)布與職業(yè)相關(guān)的疾病信息和建議，以提醒雇主及雇員采取必要的預(yù)防措施。按照規(guī)定，醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關(guān)疾病的新信息后，都需要上報(bào)政府職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。

　　德國(guó)：法定強(qiáng)制保險(xiǎn)一錘定音

　　德國(guó)擁有相當(dāng)完備的社會(huì)福利保險(xiǎn)制度，職業(yè)病的預(yù)防、認(rèn)定和賠償也被納入法定強(qiáng)制保險(xiǎn)體系管理。

　　德國(guó)意外事故保險(xiǎn)法規(guī)定，職業(yè)病原則上按照工傷賠償。負(fù)責(zé)賠償?shù)氖浅斜挝?，即面向私企員工的各家同業(yè)工傷事故保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)和為公共事業(yè)職工設(shè)立的意外事故保險(xiǎn)。

　　德國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)生和雇主有義務(wù)向同業(yè)工傷事故保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)或意外事故保險(xiǎn)單位通報(bào)疑似為職業(yè)病的病例。投保人若認(rèn)為自己罹患職業(yè)病，可直接向承保單位申請(qǐng)索賠。

　　職業(yè)病認(rèn)定的主要依據(jù)為《職業(yè)病條例》，具體操作則由保險(xiǎn)單位執(zhí)行。

　　投保人若對(duì)保險(xiǎn)單位的決定存在異議，可向法院申請(qǐng)司法復(fù)核。

　　根據(jù)德國(guó)法律，有些疾病盡管未被《職業(yè)病條例》列出或并不滿足該條例規(guī)定的條件，亦可被意外事故承保單位認(rèn)定為職業(yè)病。前提條件是，新的醫(yī)學(xué)研究表明，這些疾病由某種特殊因素引起，且某一群體因從事法定強(qiáng)制意外事故保險(xiǎn)的投保職業(yè)，而比其他民眾更強(qiáng)烈地受到這種因素的影響。符合這種標(biāo)準(zhǔn)的疾病被稱為"類職業(yè)病"，患病投保人可獲得與職業(yè)病相當(dāng)?shù)馁r償。患病投保人的病癥是否可歸入"類職業(yè)病"則由意外事故保險(xiǎn)單位決定。"類職業(yè)病"的認(rèn)定可以避免《職業(yè)病條例》不可避免的滯后性，為盡可能保護(hù)職業(yè)病患者的權(quán)益提供了靈活性。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年德國(guó)有逾6.2萬(wàn)人向各承保單位申請(qǐng)職業(yè)病賠償，有近1.6萬(wàn)人被認(rèn)定患有職業(yè)病并獲得賠償，還有800多人因患"類職業(yè)病"而獲得賠償。申請(qǐng)通過(guò)率約為26%.目前德國(guó)常見(jiàn)職業(yè)病主要為皮膚病和噪音造成的聽(tīng)力嚴(yán)重下降。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2005年德國(guó)有約2600人死于職業(yè)病，其中近1600人死于與石棉有關(guān)的職業(yè)病。

　　德國(guó)《社會(huì)福利法》規(guī)定，意外事故保險(xiǎn)承保單位的首要任務(wù)是預(yù)防，即預(yù)防工傷和職業(yè)病。因此，德國(guó)意外事故保險(xiǎn)的承保單位不僅主管工傷和職業(yè)病的賠償事宜，還負(fù)責(zé)監(jiān)督工作安全標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況和企業(yè)內(nèi)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)。

　　可以說(shuō)，德國(guó)的法定強(qiáng)制保險(xiǎn)制度在很大程度上為職業(yè)病的預(yù)防和患者獲得賠償掃除了障礙。

　　巴西：職業(yè)病認(rèn)定程序日趨簡(jiǎn)化

　　巴西職工所患疾病是否被認(rèn)定為"職業(yè)病"，在2007年以前必須由社保部門(mén)專門(mén)指定的鑒定醫(yī)師出示證明。但2007年4月開(kāi)始執(zhí)行的一項(xiàng)法律簡(jiǎn)化了認(rèn)定程序。凡是"重復(fù)性勞動(dòng)損傷"或由有毒物質(zhì)造成的呼吸道疾病等，都自動(dòng)被認(rèn)定為職業(yè)病。對(duì)于其他疾病，如果企業(yè)有專門(mén)醫(yī)生或者合同醫(yī)院，則專門(mén)醫(yī)生或合同醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)檢查后可以出示證明，如果沒(méi)有，則由社保部門(mén)指定醫(yī)學(xué)專家認(rèn)定?；忌下殬I(yè)病的職工有權(quán)要求治療，如果造成的傷害迫使其在一段時(shí)間內(nèi)不能從事類似工作或者必須減少工作時(shí)間和強(qiáng)度，甚至永遠(yuǎn)喪失某種工作能力，他們可以要求得到金錢(qián)補(bǔ)償。

　　巴西法律規(guī)定，在職工剛患上職業(yè)病時(shí)，企業(yè)無(wú)權(quán)立即廢除雙方之間簽署的勞動(dòng)合同，職員患病休息的頭15天，企業(yè)應(yīng)照發(fā)工資，從第16天起，改由社會(huì)保障部門(mén)發(fā)補(bǔ)助金；在接受社會(huì)保險(xiǎn)金最少6個(gè)月后，企業(yè)才可以與患病職工解除勞動(dòng)合同。

　　從2007年起，巴西建立了"保障疾病與技術(shù)聯(lián)系體系"，以更好地保障患上職業(yè)病的勞動(dòng)者的權(quán)利。在這一體系建立前，患病的勞動(dòng)者必須拿出證據(jù)證明自己的疾病與工作有關(guān)。體系建立后，反倒是勞動(dòng)者所在企業(yè)必須證明他們?yōu)槁毠ぬ峁┑墓ぷ鳁l件不會(huì)造成某類疾病。

　　巴西社會(huì)保障部每年要為"職業(yè)病"和工作中造成的事故支付400億雷亞爾的費(fèi)用。