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??? 一、概述?
??? 常見的刺激性氣體有氯氣、光氣、雙光氣、二氧化硫、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氫、氟化氫、溴化氫、氨、臭氧等。刺激性氣體對機(jī)體作用的特點是對皮膚、黏膜有強烈的刺激作用，其中一些同時具有強烈的腐蝕作用。刺激性氣體對機(jī)體的損傷程度與其在水中的溶解度與作用部位有關(guān)。一般來說，水溶性大的化學(xué)物，如氯氣、氨氣、二氧化硫等對眼和上呼吸道迅速產(chǎn)生刺激作用，很快出現(xiàn)眼和上呼吸道的刺激癥狀；水溶性較小的化學(xué)物，如光氣、二氧化氮等，對下呼吸道及肺泡的作用較明顯。刺激性氣體造成的病變的嚴(yán)重程度除化學(xué)物本身的性質(zhì)外，最重要的是與接觸化學(xué)物的濃度和時間密切相關(guān)。短期接觸高濃度刺激性氣體，可引起嚴(yán)重急性中毒，而長期接觸低濃度則可造成慢性損傷。急性刺激性氣體中毒通常先出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀。
?? 二、氯氣
??? (一)理化性質(zhì)
??? 氯氣為黃綠色、有劇烈刺激氣味的氣體，高壓下呈液體狀態(tài)，易溶于水、堿液及二硫化碳、四氯化碳等有機(jī)溶劑。氯與一氧化碳在高溫下形成光氣。
??? (二)接觸機(jī)會
??? 1．化工工業(yè)：如電解食鹽、氯堿、鹽酸、光氣、氯化苯、氯乙烯、氯乙醇等合成。
??? 2．農(nóng)藥如各類有機(jī)氯農(nóng)藥制造。
??? 3．制藥、塑料、顏料、印染、合成纖維、皮革、造紙等工業(yè)。
??? 4．? 消毒：如醫(yī)院、游泳池、自來水等。
??? (二)臨床表現(xiàn)
??? 氯氣對眼和呼吸道有強烈刺激作用，吸入后產(chǎn)生以呼吸系統(tǒng)損傷為主的中毒表現(xiàn)。
??? 1．刺激反應(yīng)
??? 表現(xiàn)為流淚、結(jié)膜充血、流涕、咳嗽等眼及上呼吸道刺激癥狀。脫離接觸后，一般于24小時內(nèi)癥狀消失。
??? 2．輕度中毒
??? 出現(xiàn)咳嗽、胸悶、兩肺可聞干羅音或哮鳴音，可有少量濕羅音。胸部X線所見符合支氣管炎或支氣管周圍炎表現(xiàn)。經(jīng)休息治療，數(shù)日內(nèi)癥狀消失。
??? 3．中度中毒
??? 表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣短、胸悶、胸痛、輕度發(fā)紺、兩肺可聞彌漫性哮鳴音或干濕羅音。胸部x線檢查可見符合支氣管炎、肺炎、間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫表現(xiàn)。經(jīng)治療，3—5天后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，10天左右痊愈。
??? 4．重度中毒
??? 表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、呼吸困難、明顯發(fā)紺、兩肺彌漫性濕羅音，或出現(xiàn)嚴(yán)重窒息、昏迷等，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。一些病人可發(fā)生猝死。胸部X線檢查可見肺炎或肺泡性肺水腫改變。
??? 5．長期接觸低濃度氯氣者，可發(fā)生牙齒酸蝕、嗅覺減退、痤瘡樣皮疹、慢性咽炎等。也可能成為引起慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的綜合因素之一。???
??? 三、氮氧化物
??? (一)理化性質(zhì)
??? 氮氧化物俗稱硝煙，是多種氮氧化物的總稱，包括氧化亞氮，即笑氣、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮和五氧化二氮。其中除二氧化氮外，皆不穩(wěn)定，最后都可變?yōu)槎趸?
??? 二氧化氮在常溫下為紅棕色刺激性氣體，可溶于水、二硫化碳、堿等，與水反應(yīng)生成硝酸和一氧化氮。
??? (二)接觸機(jī)會
??? 1．化工工業(yè)：如硝酸制造、硝基炸藥、硝基纖維、苯胺染料合成。
??? 2．礦山爆破。
??? 3．焊接行業(yè)：如電焊、氣焊、氬弧焊、氣割等。
??? 4．農(nóng)業(yè)：青飼料貯存不當(dāng)，像“谷倉氣體中毒”。
??? 5．其它：如金屬酸洗、內(nèi)燃機(jī)廢氣等。
??? (三)臨床表現(xiàn)
??? 氮氧化物對呼吸道黏膜有強烈的刺激和腐蝕作用，特別是對下呼吸道尤為顯著，故其對機(jī)體造成的損傷主要是呼吸系統(tǒng)。
??? 1．觀察對象
??? 吸入氮氧化物后可無明顯癥狀或有一些上呼吸道刺激癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察不小于72小時。
??? 2．輕度中毒
??? 吸入氮氧化物幾小時至72小時后表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咳痰，可伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸等癥狀。眼結(jié)膜及鼻咽部充血，肺部X線可見肺紋理增強或肺紋理模糊。
??? 3．中度中毒
??? 劇烈咳嗽、咳痰可帶血絲、胸部緊束感、呼吸、輕度發(fā)紺、兩肺可聞干羅音和散在濕羅音。胸部X線可見肺部透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊，或可有局部或散在的點片狀陰影或片狀陰影。
??? 4．重度中毒
??? 表現(xiàn)為呼吸窘迫、咯粉紅色泡沫痰、明顯發(fā)紺、兩肺有干濕羅音。胸部x線可見肺泡性肺水腫表現(xiàn)。動脈血氧可見有明顯下降。在出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時，以通常的方式不能糾正低氧血癥。還可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫?？砂l(fā)生昏迷、窒息等。
??? 5．遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎
??? 一些患者急性中毒或肺水腫消退后2周左右，突然發(fā)生咳嗽、胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺可聞干濕羅音。胸部x線可見兩肺滿布粟粒狀陰影。???
??? 四、光氣
??? (一)理化性質(zhì)
??? 光氣又稱碳酰氯，常溫下為無色、有霉變干草和腐爛水果氣味的氣體，微溶于水，水解生成二氧化碳和鹽酸，易溶于醋酸、氯仿、苯等有機(jī)溶劑。
??? (二)接觸機(jī)會
??? 1．化工工業(yè)：如光氣合成；
??? 2．農(nóng)藥制造：如西維因制造；
??? 3．醫(yī)藥工業(yè)：如先鋒霉素、海群生；
??? 4．染料工業(yè)：如猩紅酸及二異氰酸甲苯酯等染料中間體的合成。
??? 5．其它：如光氣輸送管道泄漏及容器爆炸、氯碳?xì)浠衔锖途勐纫蚁┤紵?、用四氯化碳滅火及金屬冶煉等都可能接觸光氣。
??? (三)臨床表現(xiàn)
??? 光氣的毒性比氯氣大10倍，曾作為戰(zhàn)爭毒劑，吸入光氣后主要損傷呼吸系統(tǒng)。
??? 1．刺激反應(yīng)
??? 吸入光氣后出現(xiàn)一過性的流淚、咳嗽、胸悶等刺激癥狀。
??? 2．輕度中毒
??? 吸入光氣后經(jīng)3—72小時，出現(xiàn)明顯的氣短、咳嗽、胸悶、乏力，可有惡心、嘔吐等癥狀。兩肺可聞干、濕羅音。胸部x線表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周圍炎所見。
??? 3．中度中毒
??? 表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯少量痰，可有血痰、氣短、胸悶、輕度發(fā)紺、兩肺出現(xiàn)干性羅音，可有少量濕羅音。胸部X線檢查可見符合支氣管肺炎或間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)。
??? 4．重度中毒
??? 表現(xiàn)為頻繁咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、極度呼吸困難、明顯發(fā)紺、兩肺有廣泛的干、濕羅音等?？沙霈F(xiàn)縱隔及皮下氣腫、循環(huán)衰竭、昏迷等。動脈血氧分壓有明顯降低。出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時，用一般的方式很難糾正低氧血癥。胸部x線檢查符合嚴(yán)重肺炎或肺泡性肺水腫改變。
??? 液體光氣濺入眼內(nèi)可引起角膜損傷，可導(dǎo)致角膜穿孔和眼球粘連。???
??? 五、氨
??? (一)理化性質(zhì)
??? 常溫常壓下為有辛辣刺激性臭味的氣體，加壓成為無色液體。易溶于水，水溶液稱氨水，氫