某礦務(wù)局煤工塵肺死亡原因分析
本地區(qū)某礦務(wù)局自1963年7月～1997年12月共診斷的煤工塵肺1 378例，其中死亡人數(shù)546例，占39.72％，刪除60例死亡原因不明者，我們對其余486例進(jìn)行了分析，現(xiàn)狀結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料來源
所有病例均來自當(dāng)?shù)啬车V務(wù)局人事勞動部門檔案，全部病例由省煤炭局塵肺診斷小組診斷。1986年前病例按1963年塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986年后病例按1986年塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。
死亡病例的診斷依據(jù)：主要根據(jù)患者的醫(yī)院住院死亡診斷書。
2 結(jié)果
2.1 死亡工種 死亡486例中，均為男性，其中掘進(jìn)工315例，占64.83％；采煤工104例，占21.39％；混合工59例，占12.14％；輔助工8例，占1.65％。所有的病例生前均從事有煤開采。
2.2 死亡期別 死亡病例Ⅰ期281例，占57.81％；Ⅰ＋Tb 29例，占5.97％；Ⅱ期107例，占22.02％；Ⅱ＋Tb 9例，占1.85％；Ⅲ期37例，占6.72％；Ⅲ＋Tb 23例，占4.73％。
2.3 死亡年齡 486例病人，死亡的平均年齡64.25歲（43～79歲），診斷塵肺時(shí)平均年齡53.47歲，平均接塵工齡20.27 a（5～31 a），以接塵11～25 a最多。
2.4 死亡工齡 工齡在5 a以下死亡14人，占2.88％；6～10 a45人，占8.26％；11～15 a98人，占20.17％；16～20 a和21～25 a均為117人，占24.07％；26～29 a55人，占11.32％；30 a以上40人，占8.23％。
2.5 死亡年代 20世紀(jì)60年代死亡11人，占2.26％；70年代50人，占10.29％；80年代177人，占36.42％；90年代248人，占51.03％。
2.6 死亡原因 以惡性腫瘤最多183例，占37.65％、其中肺癌109例，消化系統(tǒng)種瘤61例，其他腫瘤13例。其次為呼吸系統(tǒng)疾病180例，占37.04％，其中肺心病161例，結(jié)核15例，其他肺部疾病4例。第3位腦血管疾病49例，占10.08％，其中出血性疾病34例，缺血性疾病15例。心血管疾病占第4位，47例，占9.67％，其中心肌梗死28例，高心病10例，心衰9例。其他類疾病27例，占5.56％。
3 討論
煤工塵肺是由于從事煤礦開采中吸入煤塵、矽塵等引起的肺間質(zhì)纖維化為主的全身性疾病。長期以來，有不少學(xué)者認(rèn)為；吸入體內(nèi)的粉塵量越多，粉塵對機(jī)體的危害越大，預(yù)后越差。但本組資料有以下特點(diǎn)：①接塵工齡11～25 a組死亡率最高，25 a以上組卻低，接塵工齡與病死率不成正相關(guān)性。因?yàn)榇蟛糠植∪嗽?960年前后開始接塵，當(dāng)時(shí)粉塵濃度大，危害嚴(yán)重，個(gè)人防護(hù)差；②死亡病例以Ⅰ期煤工塵肺最多，可能與塵肺并發(fā)癥有關(guān)；③煤工塵肺患者與工種有關(guān)，不同工種，接塵性質(zhì)不同，致死原因有異，掘進(jìn)工種主要吸入矽塵，危害大，死亡率高且肺結(jié)核感染率增加，從而加快了塵肺的發(fā)生發(fā)展。④從本調(diào)查結(jié)果看，死亡年代以80～90年代占比例較大。這部分病人60～70年代從事煤礦開采，大部分接塵者身強(qiáng)力壯，低抗力強(qiáng)，未開始發(fā)病，有些雖然發(fā)病，但病情尚未達(dá)到一定程度，病情進(jìn)展到80～90年代，死亡率明顯升高；⑤死亡原因：本組煤工塵肺死因有39種疾病，塵肺合并惡性腫瘤占首位，其中肺癌占59％。這一結(jié)果同申國勝報(bào)道分析一致。近年來，許多學(xué)者從流行病學(xué)和塵肺病人尸檢資料研究中，均發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺癌有超高現(xiàn)象，這與煤塵中含有一些有害致癌物質(zhì)有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病占第2位，煤礦工人長期吸入煤塵、矽塵，使呼吸系統(tǒng)感染機(jī)會加大，從而導(dǎo)致慢性呼吸道疾病發(fā)生，是煤工塵肺死亡主要原因之一。腦血管病占死亡原因第3位，主要有腦溢血、腦血栓，與高血壓、腦動脈硬化有關(guān)。
總之，煤工塵肺在所有塵肺中所占比例甚高，所以應(yīng)加強(qiáng)煤工塵肺患者預(yù)防及管理，改善井下工人作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，合理膳食，促使礦工自覺戒煙，多采取自動化機(jī)械操作，減輕工人勞動強(qiáng)度；同時(shí)對接塵工人定期查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病隱患，對煤工塵肺患者早期診斷，盡早脫離粉塵環(huán)境，及時(shí)治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以提高煤工塵肺患者的壽命及生存質(zhì)量。
1 資料來源
所有病例均來自當(dāng)?shù)啬车V務(wù)局人事勞動部門檔案，全部病例由省煤炭局塵肺診斷小組診斷。1986年前病例按1963年塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986年后病例按1986年塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。
死亡病例的診斷依據(jù)：主要根據(jù)患者的醫(yī)院住院死亡診斷書。
2 結(jié)果
2.1 死亡工種 死亡486例中，均為男性，其中掘進(jìn)工315例，占64.83％；采煤工104例，占21.39％；混合工59例，占12.14％；輔助工8例，占1.65％。所有的病例生前均從事有煤開采。
2.2 死亡期別 死亡病例Ⅰ期281例，占57.81％；Ⅰ＋Tb 29例，占5.97％；Ⅱ期107例，占22.02％；Ⅱ＋Tb 9例，占1.85％；Ⅲ期37例，占6.72％；Ⅲ＋Tb 23例，占4.73％。
2.3 死亡年齡 486例病人，死亡的平均年齡64.25歲（43～79歲），診斷塵肺時(shí)平均年齡53.47歲，平均接塵工齡20.27 a（5～31 a），以接塵11～25 a最多。
2.4 死亡工齡 工齡在5 a以下死亡14人，占2.88％；6～10 a45人，占8.26％；11～15 a98人，占20.17％；16～20 a和21～25 a均為117人，占24.07％；26～29 a55人，占11.32％；30 a以上40人，占8.23％。
2.5 死亡年代 20世紀(jì)60年代死亡11人，占2.26％；70年代50人，占10.29％；80年代177人，占36.42％；90年代248人，占51.03％。
2.6 死亡原因 以惡性腫瘤最多183例，占37.65％、其中肺癌109例，消化系統(tǒng)種瘤61例，其他腫瘤13例。其次為呼吸系統(tǒng)疾病180例，占37.04％，其中肺心病161例，結(jié)核15例，其他肺部疾病4例。第3位腦血管疾病49例，占10.08％，其中出血性疾病34例，缺血性疾病15例。心血管疾病占第4位，47例，占9.67％，其中心肌梗死28例，高心病10例，心衰9例。其他類疾病27例，占5.56％。
3 討論
煤工塵肺是由于從事煤礦開采中吸入煤塵、矽塵等引起的肺間質(zhì)纖維化為主的全身性疾病。長期以來，有不少學(xué)者認(rèn)為；吸入體內(nèi)的粉塵量越多，粉塵對機(jī)體的危害越大，預(yù)后越差。但本組資料有以下特點(diǎn)：①接塵工齡11～25 a組死亡率最高，25 a以上組卻低，接塵工齡與病死率不成正相關(guān)性。因?yàn)榇蟛糠植∪嗽?960年前后開始接塵，當(dāng)時(shí)粉塵濃度大，危害嚴(yán)重，個(gè)人防護(hù)差；②死亡病例以Ⅰ期煤工塵肺最多，可能與塵肺并發(fā)癥有關(guān)；③煤工塵肺患者與工種有關(guān)，不同工種，接塵性質(zhì)不同，致死原因有異，掘進(jìn)工種主要吸入矽塵，危害大，死亡率高且肺結(jié)核感染率增加，從而加快了塵肺的發(fā)生發(fā)展。④從本調(diào)查結(jié)果看，死亡年代以80～90年代占比例較大。這部分病人60～70年代從事煤礦開采，大部分接塵者身強(qiáng)力壯，低抗力強(qiáng)，未開始發(fā)病，有些雖然發(fā)病，但病情尚未達(dá)到一定程度，病情進(jìn)展到80～90年代，死亡率明顯升高；⑤死亡原因：本組煤工塵肺死因有39種疾病，塵肺合并惡性腫瘤占首位，其中肺癌占59％。這一結(jié)果同申國勝報(bào)道分析一致。近年來，許多學(xué)者從流行病學(xué)和塵肺病人尸檢資料研究中，均發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺癌有超高現(xiàn)象，這與煤塵中含有一些有害致癌物質(zhì)有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病占第2位，煤礦工人長期吸入煤塵、矽塵，使呼吸系統(tǒng)感染機(jī)會加大，從而導(dǎo)致慢性呼吸道疾病發(fā)生，是煤工塵肺死亡主要原因之一。腦血管病占死亡原因第3位，主要有腦溢血、腦血栓，與高血壓、腦動脈硬化有關(guān)。
總之，煤工塵肺在所有塵肺中所占比例甚高，所以應(yīng)加強(qiáng)煤工塵肺患者預(yù)防及管理，改善井下工人作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，合理膳食，促使礦工自覺戒煙，多采取自動化機(jī)械操作，減輕工人勞動強(qiáng)度；同時(shí)對接塵工人定期查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病隱患，對煤工塵肺患者早期診斷，盡早脫離粉塵環(huán)境，及時(shí)治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以提高煤工塵肺患者的壽命及生存質(zhì)量。
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