?? 為保護病人的合法權(quán)益及醫(yī)務人員的正當行醫(yī)權(quán)利和最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，適應現(xiàn)代社會對于醫(yī)療服務的要求，推動醫(yī)療技術的發(fā)展，并根據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》及我院的醫(yī)療管理制度 ，制定我科醫(yī)療風險防范及應急預案。
?? 防范預案
??? 一、總則
??? 1 、醫(yī)療、護理必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實各項規(guī)章制度。
??? 2 、各種搶救器械設備要處于備用狀態(tài)，可隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設備共用的原則，科主任，護士長有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行醫(yī)療組之間的搶救器材的調(diào)配。
??? 3 、全體醫(yī)務人員要有大局意識，各醫(yī)療組之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應相互配合。
??? 4 、嚴禁在患者及其家屬面前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為．
??? 5 、禁止在診療過程中、手術中談論無關或不利于醫(yī)療過程的話題．
??? 6 、嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人。
??? 7 、任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨自參加各種會診。
??? 二、加強對下列重點病人的關注與溝通：
??? 1 、低收入階層的患者。
??? 2 、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。
??? 3 、自費患者。
??? 4 、在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者．
??? 5 、預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者。
??? 6 、本人對治療期望值過高者。
??? 7 、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。
??? 8 、發(fā)生院內(nèi)感染者。
??? 9 、病情復雜，可能發(fā)生糾紛者。
??? 10 、住院預交金不足者。
??? 11 、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。
??? 12 、需使用貴重自費藥品或材料者。
??? 13 、由于交通事故有可能推諉責任者。
??? 14 、經(jīng)他人介紹者。
??? 15 、患者或家屬具有一定醫(yī)學知識者。
??? 16 、艾滋病患者。
??? 三、常規(guī)要求
??? 1、已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。
??? 2 、所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。
??? 3 、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應認真分析，所有資料需妥善保管。
??? 4 、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴禁濫用抗生素，三代頭抱類杭生素不得預防性使用，只有主任醫(yī)師或科主任有權(quán)決定泰能與萬古霉素的使用；禁止將奎諾酮類藥物用于18 歲以下人群。
??? 5 、重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術指導。
??? 6 、輸血時必須進行HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。
??? 四、特殊要求
??? 1，必須嚴格按照診療常規(guī)，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，術前向患者（家屬）盡充分告知義務。
??? 2，治療使用一次性貴重耗材，醫(yī)師護士雙方簽字，并將一份條形碼貼到病歷中。
??? 3 、凡我科新開展的手術和項目，必須書面向醫(yī)務科申報，批準后用于病人。
??? 4 、涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當手續(xù)。
??? 五、病歷書寫
嚴格按照《 醫(yī)療事故處理條例》 、《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 、《 病歷書寫規(guī)范》 的要求進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。
?? （一）住院病歷
??? 1 、病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部有關規(guī)定及我院的實施細則進行填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護士必須及時檢查病歷質(zhì)量。
??? 2 、科主任對病歷終末質(zhì)量負責，病房主治醫(yī)師對運行病歷質(zhì)量負責。
??? 3 、病歷書寫者必須認真對待病案室簽發(fā)的病歷返修通知單，及時對病歷進行完善。
??? 4 、住院病歷必須在24 小時之內(nèi)完成，首次病程必須在8 小時內(nèi)完成。
??? 5 、主治醫(yī)師必須在48 小時內(nèi)對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
??? 6 、急診病人入院3 天之內(nèi)、門診入院病人7 天之內(nèi)必須有主任查房，并在病歷中體現(xiàn)。
??? 7 、住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關規(guī)定執(zhí)行。
??? 8 、主治醫(yī)師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。
??? 9 、科主任或主任醫(yī)師的終末病歷簽字必須在病歷出院二周之內(nèi)完成。
??? 10 、死亡病歷討論必須在一周之內(nèi)完成。
??? 11 、手術后首次病程必須在手術后即時完成，手術記錄在術后24 小時由術者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術者應審閱記錄并簽字?！?br /> ??? 12 、搶救記錄如未能及時書寫，須在搶救結(jié)束后6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。????????????
??? 13 、各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。?
??? 14 、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。
?? （二）門診病歷
??? 包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。
??? 1 、保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請?？茖＜視\。
??? 2 、處方書寫必須符合規(guī)定。
??? 3 、門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。
??? 4 、節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。
??? 六、收治病人
??? 1 、病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
??? 2 、對于慢性病和危重病人，必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。
??? 3 、凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。
??? 4 、病人在辦理住院手續(xù)時，須簽署委托書者，由受托人負責代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
??? 七、三級查房及會診：
??? 1 、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”。
??? 2 、對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房兩次，主治醫(yī)師每日查房一次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房一次。
??? 3 對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。
??? 4 、杜絕重術前、術中，輕術后的現(xiàn)象，對于術后病人，主刀醫(yī)生應及時查房巡視。
??? 5 、對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織全院會診。
??? 6 、病區(qū)值班人員應該保證對急診醫(yī)師的技術支持。
??? 7 、急會診必須在10 分鐘內(nèi)到位。
??? 8 、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時，及時報告并積極搶救生命，服從醫(yī)務科或院總值班的協(xié)調(diào)。
??? 八、術前討論
??? 1 、中等以上住院擇期手術必須經(jīng)過術前討論，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。
??? 2 、禁止以術前討論代替三級查房。
??? 3 、同一次住院、同一疾病的二次手術或兩科以上同時上臺的術前討論必要時要通知醫(yī)務科參加。
??? 九、病人的知情同意內(nèi)容如下：
??? l 、目前的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門診治療中藥物的毒副作用等。
??? 2 、檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。
??? 3 、手術中需留置體內(nèi)材料。
??? 4 、醫(yī)療費用的情況。
??? 5 、手術、麻醉及其他非護理性有創(chuàng)作性操作的實施。
??? 6 、手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致的病灶。
??? 7 、術中需切除術前未向患者及家屬交代的器官組織時。
??? 8 對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治療對生殖功能性功能影響者。
?? 9 、危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。
??? 10、輸血、造影、介人、氣管切開、化療等。
??? 11 、其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應有文字記載以及患者或受權(quán)人簽字。應急處理預案
??? 一、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，啟動本預案。
??? 二、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。
??? 三、由醫(yī)務科會同科主任共同查找原因。
??? 四、由醫(yī)務科組織多科會診，參加會診人員為科主任或當班最高級別醫(yī)生。
??? 五、科主任與醫(yī)務科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。
??? 六、由醫(yī)務科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《 醫(yī)療事故處理條例》 所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
??? 七、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，醫(yī)務科以及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院指定相關部門保管。
??? 八、如患者死亡，應盡全力動員尸解，病歷上應有記錄。
??? 九、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
??? 十、當班醫(yī)生須在24 小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。
??? 十一、科室和個人不得私自減免患者住院費用。
??? 十二、遇家屬或病人情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場，按治安管理條例辦理。
???? 本預案法律及部門規(guī)章依據(jù)：
??? 1 ．《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
??? 2 ．國務院《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例》
??? 3 . 國務院《 醫(yī)療事故處理條例》
??? 4 ．衛(wèi)生部《 病歷書寫暫行規(guī)定》
??? 5 ．衛(wèi)生部《 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理暫行規(guī)定》
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